（剪輯自 Facebook 活動頁面留言）
醫院評鑑的準則從 ISO9001 演變而來，這些認證的立意，都很良好，但也都會出現類似的問題。
ISO9001 跟醫院評鑑那八大章的條文，是很好的工具，可以幫助管理者檢視自己在內部流程上的缺點。然而，一旦要拿來認證或評鑑，為了要做給別人看、證明自己有符合標準，就得製造各種證據。
問題是，由於每個組織的流程都不一樣，所以條文只能規範「原則」，沒有規範實際作法，也不提供最佳實務。實際上到底要怎麼做，才能去符合條文所述的原則？這個最艱難的執行問題，並不是由了解醫院最佳實務的顧問或專家來規劃，而是丟給醫院自己想。醫院的管理部門又不了解臨床狀況，只好叫醫護人員「自己想辦法製造證據去證明自己符合條文」，要不就是「參考別家的醫護人員的作法」。
然而，SOP的規劃，以及SOP相對應的表單規劃，乃至SOP的導入、追蹤改善，其實屬於管理上的另一個專業領域，要怎樣用最精簡的流程、最不耗費資源的方式，去達到最大的品管成效？這是管理專業人士都會感到頭大的問題，因為流程跟表單，都很容易一不小心就演變成疊床架屋的狀態，不去整理的話，就會慢慢的膨脹再膨脹，最後炸出一堆功能重複或已經不知意義為何的文件來。
總之，醫院評鑑的狀況是，把這些流程管理的專業工作，丟給臨床醫療人員悶著頭去做，想當然爾不可能做的漂亮。所謂的做不漂亮，就是流程疊床架屋、表單文件膨脹，結果就是產生大量額外的 paper work。而這些 paper work 又是第一線醫護人員要去完成的，因為，表單是流程的紀錄，而記錄必須由實際執行流程的人去製作。
繞了一大圈，最後就演變成我們看到的現狀：醫院評鑑所需的文件，多到一個變態的地步，這麼大量的文件，在日常的醫療作業過程中，是不可能產生出來的。於是，每到醫院評鑑，第一線人員就得放下照顧病人的工作，把時間投入到文件的產出，也就是「補齊」這些理論上平常就該自然產生出來的文件。
而應該是「具有管理專業」的評鑑單位醫策會，並不負責指導醫院，也不協助發展最佳實務，只是拿著那份一般醫療人員都看不懂的八大章條文，和不需捲袖子做事的評鑑委員大老們一起，對跌跌撞撞、盲目摸索評鑑規則的醫院，指指點點挑三撿四。
這些事情，如果發生在成本貴鬆鬆但是醫藥費也貴鬆鬆的美國，也許還可以「忍一忍就過去了」，但是台灣的醫療體制，原本就已經把第一線人員壓榨到死，大家早就超過極限。這些額外的 loading，不會是醫療人員吸收，而是會轉嫁到醫療品質的減損上。偏偏這些實際上的醫療品質減損，是目前的評鑑方式所看不到的。
呃... 不小心打了這麼多，總之，其實我只是想說，基於各種考量，我非常認同且支持所謂的「米其林式醫院評鑑」，拋棄膚淺的紙上作業、像偵探般挖掘事實，才能讓評鑑回歸醫療的本質，也才能讓立意良善的評鑑制度，洗刷污名，真正發揮它應有的功效。
註：
「米其林式醫院評鑑」是由 medfront 所提出的醫院評鑑方式，精簡、有效、且可行，讓醫院評鑑回歸醫療的本質，是個人很期待能夠發展並推動的醫院評鑑方式。
「米其林式醫院評鑑」內容：
https://www.facebook.com/note.php?note_id=165721486824263
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筆者 ETBlue
曾擔任住院醫師、醫院評鑑負責人、以及基層診所的流程管理顧問。
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